Se encuentra usted aquí

Reglamento de Prestaciones

COBERTURA ODONTOLÓGICA

DASMI reconocerá a sus beneficiarios la asistencia odontológica integral, que se realizará por intermedio de los profesionales nucleados en los Colegios o Círculos Odontológicos con los que hubiera suscripto convenios o con aquellos profesionales con los cuales hubiera firmado convenio directo

DASMI reconocerá el 75% (setenta y cinco por ciento) de las prestaciones odontológicas generales de: consultas, urgencias, operatoria dental, endodoncia, periodoncia, radiología intraoral, cirugía de piezas dentales presentes en boca y restos radiculares.

Cuando estas prestaciones se realicen en los servicios propios se reconocerá al 100%

Será obligatoria la autorización de los presupuestos para todas aquellas prácticas de prótesis fija o removible, ortodoncia, ortopedia, implantes y cirugía de piezas retenidas que sean presentadas para reintegro, previo al inicio del tratamiento.

Para Prótesis fija y removible, ortodoncia, ortopedia, implantes y cirugías de piezas retenidas se reconocerán por reintegro de acuerdo a los valores topes establecidos por DASMI, previa autorización de la Auditoría correspondiente.

ORTODONCIA

DASMI reconocerá por reintegro un tratamiento de ortodoncia a beneficiarios hasta los 18 años de edad inclusive.

En los servicios propios la cobertura se ajustara a los planes especiales que autorice el Consejo Directivo

NORMAS PARA REINTEGROS

Previo al inicio del tratamiento deberá cumplirse con los siguientes requisitos, a fin de que la auditoria odontología evalué la pertinencia del mismo y autorice el presupuesto emitido por el profesional.

No se reconocerán reintegros en aquellos casos en que la documentación sea presentada posteriormente al inicio del tratamiento.

Documentación a presentar:

  • Datos de identidad del paciente.

  • Ficha odontológica con odontograma completo.

  • Indicación de modelo adoptado.

  • Diagnóstico morfofuncional del caso a tratar.

  • Tipo de aparatología a emplear.

  • Duración estimada del tratamiento.

  • Pronóstico.

  • Presupuesto y modalidad de pago.

  • Modelos iniciales zocalados (los que serán devueltos al afiliado luego de la evaluación de auditoría).

  • Estudios radiográficos complementarios (los que serán devueltos al afiliado luego de evaluación de auditoría).

IMPLANTES

DASMI reconocerá hasta 4 implantes por beneficiario,

En los servicios propios la cobertura se ajustara a los planes especiales que autorice el Consejo Directivo

NORMAS PARA REINTEGROS

Previo al inicio del tratamiento deberá cumplirse con los siguientes requisitos, a fin de que la auditorÍa odontología evalué la pertinencia del mismo y autorice el presupuesto emitido por el profesional.

No se reconocerán reintegros en aquellos casos en que la documentación sea presentada posteriormente al inicio del tratamiento.

Documentación a presentar:

  • Historia Clínica donde conste el diagnóstico del odontólogo tratante.

  • Radiografía panorámica o Tomografía pre tratamiento

  • Ficha odontológica

  • Presupuesto

  • Estudio radiográfico post tratamiento

  • Factura original

No se reconocerán implantes en los siguientes casos:

  • Implantes de una sola pieza dentaria faltante.

  • Caso clínico en que por la cantidad y distribución de las piezas faltantes se pueda realizar puente convencional.

PRÓTESIS

DASMI reconocerá por reintegro prótesis fijas y removibles conforme se especifica en cada caso.

En los servicios propios la cobertura se ajustara a los planes especiales que autorice el Consejo Directivo

Prótesis Fija:

Serán consideradas prótesis odontológicas fijas a todas aquellas prótesis dentosoportadas, destinadas a reemplazar total o parcialmente una o mas piezas dentarias tales como: Incrustaciones, Carillas, pernos, coronas provisorias, coronas definitivas, puentes, Implantes, supraestructuras emergentes de implantes y prótesis híbridas completas implantosoportadas.

Las incrustaciones sólo serán reconocidas en las piezas posteriores, a partir de los premolares, con excepción de los terceros molares, teniendo como tope hasta 4 incrustaciones por paciente. Cada incrustación instalada tendrá una carencia o garantía de 3 años por prestación por pieza.

Las carillas sólo serán reconocidas en el sector anterior (de canino a canino, superior o inferior) teniendo como tope hasta 4 carillas por paciente. Cada carilla instalada tendrá una carencia o garantía de 3 años por prestación por pieza.

Perno muñón simple o seccionado, coronas provisorias, coronas acrílicas, coronas de porcelana sobre metal tendrán un tope de 8 unidades por paciente, siendo reconocidas hasta 4 por año aniversario y con una carencia o garantía de tres años por prestación por pieza

NORMAS PARA REINTEGROS

Previo al inicio del tratamiento deberá cumplirse con los siguientes requisitos, a fin de que la auditoria odontología evalué la pertinencia del mismo y autorice el presupuesto emitido por el profesional.

No se reconocerán reintegros en aquellos casos en que la documentación sea presentada posteriormente al inicio del tratamiento.

Documentación a presentar:

  • Ficha odontológica con odontograma completo.

  • Presupuesto.

  • Factura original final de tratamiento terminado.

  • Para reintegros de pernos e incrustaciones deberán presentar radiografía pre y postratamiento.

Prótesis removible:

Serán consideradas prótesis odontológicas removibles a todas aquellas prótesis dentomucosoportadas, destinadas a reemplazar una o varias piezas dentarias tales como: Prótesis parciales o completas acrílicas, prótesis parciales de Cromo-Cobalto y prótesis parciales flexibles, inmediatas post implantes.

Las prótesis removibles tendrán una garantía de 3 años, no siendo reconocidas para reintegro en ese lapso.

Composturas simples, agregado de piezas y/o retenedores y rebasados se reconocerán por reintegro de acuerdo a los valores topes establecidos por DASMI, previa autorización de la Auditoría correspondiente.

NORMAS PARA REINTEGROS

Previo al inicio del tratamiento deberá cumplirse con los siguientes requisitos, a fin de que la auditoria odontología evalué la pertinencia del mismo y autorice el presupuesto emitido por el profesional.

No se reconocerán reintegros en aquellos casos en que la documentación sea presentada posteriormente al inicio del tratamiento.

Documentacion a Presentar:

  • Ficha odontológica con odontograma completo.

  • Presupuesto.

  • Factura original al final de tratamiento terminado.

CIRUGÍA.

DASMI reconocerá por reintegro los procedimiento quirúrgicos aquellos que por la complejidad del caso requieran actuación de un especialista en cirugía bucomaxilofacial, tal como cirugías de terceros molares retenidos con compromiso para el nervio dentario inferior, cirugías de caninos retenidos con riesgo a los reparos anatómicos, restos radiculares intraoseos con riesgo al seno maxilar o a cualquier reparo anatómico existente entre otros.

NORMAS PARA REINTEGROS

No se reconocerán reintegros en aquellos casos en que la documentación sea presentada posteriormente al inicio del tratamiento.

  • Ficha odontológica completa.

  • Estudios Radiográficos que avalen el diagnóstico.

  • Pronóstico.

  • Presupuesto aprobado.

  • Factura original una vez terminado el tratamiento

REINTEGROS

Definición: son los montos que habiendo sido desembolsados por los beneficiarios, pueden ser solicitados para su cobro.

NO SE REINTEGRARÁ NINGUNA PRESTACIÓN CONVENIDA POR DASMI, EXCEPCIONALMENTE SE RECONOCERA EN LOS SIGUIENTES CASOS:

  • Cuando los beneficiarios residan en localidades  no cubiertas por los convenios suscritos por DASMI.

Montos a reintegrar

Los montos a reintegrar serán efectuados según nomenclador DASMI.

Presentación de la solicitud de reintegros.

El afiliado tendrá 30 días hábiles para la presentación de la documentación.

PLAN ONCOLÓGICO

Para la admisión al plan oncológico el afiliado con diagnostico presuntivo o definitivo deberá:

  • Solicitar una consulta con el médico oncólogo que determine la DASMI. Desde aquí se realizaran las derivaciones requeridas

  • Paralelamente se deberá realizar una entrevista con el servicio de cuidados progresivos de DASMI para el manejo de síntomas y contención familiar.

  • El plan será renovado anualmente.

COBERTURA

  • DASMI reconocerá a los pacientes con afecciones oncológicas el 100% (cien por ciento) de: 

  • 1 (una) consulta mensual con el especialista en oncología.

  • 1 (una) consulta inicial con el servicio de cuidados progresivos de DASMI para el manejo de síntomas y contención familiar. La frecuencia de las consultas posteriores serán de acuerdo a la evolución del paciente.

  • Internación en establecimientos conveniados con DASMI, en habitación compartida.

  • Prácticas y estudios de baja y alta complejidad correspondientes a la patología oncológica, sujeto a auditoría médica previa.

  • Terapia farmacológica oncoespecífica y radiante sujeto a auditoría médica previa.

  • Terapia farmacológica no oncoespecífica (adyuvante, neoadyuvante o paliativa) relacionados con la patología oncológica, sujeto a auditoría médica previa.

  • Cirugías diagnosticas, terapéuticas y paliativas sujeto a auditoría médica previa.

  • Implantes mamarios o testiculares para cirugía reparadora sujeto a auditoría médica previa.

  • Bolsas de urostomía, colostomía o similares durante la internación. En ambulatorio se cubrirá hasta 60 (sesenta) unidades por mes.

  • 48 sesiones anuales de psicología.

Para la presentación ante auditoría médica se requerirá desde el médico tratante la siguiente documentación,:

  • Orden de solicitud (que incluya Apellidos y nombres, DNI y Nro de Legajo del paciente)

  • Justificación de la solicitud.

  • Historia clínica completa y actualizada a la fecha del requerimiento.

Contacto del profesional.